「小さな見知らぬ人」から胎児まで。医師はどのようにして母親の皮膚の下を「見る」ことができたのでしょうか?

胎児手術が真剣に検討されたことがどのように起こったのかを理解するためには、時間を遡る必要があります。 FirstBreathの著者であるOliviaGordonは、妊娠中の広範な超音波スキャンがどのように生まれたのか、そして医師がこの方法を使用して不可逆的な胎児の欠陥を最初に検出したときに何が起こったのかを説明しました。

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  1. 過去には、胎児はほとんどの場合「小さな見知らぬ人」と呼ばれていました。子供が障害者として生まれた場合、奇形は母親の落ち着きのない考えによって引き起こされたという推定から、誕生が天からの警告であったという事実まで、理論は多岐にわたりました。
  2. 妊娠中の超音波検査は1970年代からの発明です。
  3. 胎児の障害を最初に診断した人の1人は教授でした。スチュアート・キャンベル

SQN Publishing Houseの厚意により、OliviaGordonによる本「FirstBreath」からの抜粋を公開します。

時代を超えた胎児

最近まで、胎児は達成不可能な秘密であり、女性の体に閉じ込められた秘密でした。 13世紀にさかのぼる、子宮内胎児のイラストで知られている最も古いものは、瓶の中で運動している小さな、完全に形成された人々を示しています。何百年もの間、これらの小さな形成された人々-ラテン語で「小さな人々」を意味するホムンクルス-は精子や卵子に隠れて成長していると信じられていました。何世紀にもわたって、胎児に関する唯一の信頼できる知識源は、中絶または中絶された胎児の剖検または動物実験でした。

19世紀初頭、生まれるのを待っている子供は、ほとんどの場合「小さな見知らぬ人」と呼ばれていました。同様に、生まれつきの障害者の場合、変形は母親の落ち着きのない考えによって引き起こされたという推定から、誕生が天からの警告であったという事実まで、理論はさまざまでした。

フランスの司教アルノー・ソルビンによる1570年からのエントリーであるTractatus de Monstris、またはTreatise on Monstersは、余分な目と耳または4フィートを含む、極端な(そしてありそうもない)奇形で生まれた子供たちのイラストでいっぱいでした。司教はこれらの「怪物」の中で、人間の罪の結果である天からの発表を見ました。

18世紀には、イタリアのボローニャにある新しい産科学校のために、奇形のある赤ちゃんのワックスと粘土のモデルが作成されました。それらは「巨大な誕生」の例として使用されました。この学校の創設者である産科医のジョバンニ・ガリは、母親の想像力の力と胎児を変形させる能力について議論しました。

障害に対するこの態度は比較的最近変わった。 1941年にGOSH病院で、小児科医がソルビンと彼のモンスターについて書いていると、「これらの奇妙なモンスターを何らかの形で反キリストに関連する生き物として認識した人は正しい可能性があります」とコメントしました。

妊娠中の超音波検査の始まり

2017年に王立医学会でスチュアート・キャンベルに会ったとき、彼は81歳で、背が高く、頭が良く、民間の生殖医療クリニックの院長として懸命に働き続けました。彼は実用的な男性であり、ユーモアのセンスがあり、ゴルフ、演劇、そして(お茶を楽しんだので)パン・オ・レザンのファンでした。

今日、キャンベルは周産期医学の先駆者の一人と見なされていますが、1960年代初頭、彼はビジョンを持った若者でした。ドナルドは、「王大妃病院の奥にある暗いオフィスで働いていた。誰もそこに行かなかった。私だけがそれをした」と回想した。彼が配達していない間-それは彼の義務の一部でした-結局のところ、キャンベルは階下に行き、イアン・ドナルドが妊婦に超音波スキャンを実行するのを見ました。ある日、彼は勇気を出して尋ねました:

-このテストの方法を学ぶことはできますか?

そしてキャンベルは私に、「当時、私たちは人々を宇宙に、月に送っていた」と言っていました。そして、母親の皮膚の下にほんの数センチしか隠れていない胎児については誰も知りませんでした。それも私を魅了しました。

余暇である日曜日の朝、キャンベルは独自の調査を行い、頭の測定方法を見つけました。これにより、妊娠中の赤ちゃんの成長を監視することができました。

「母親たちは子供たちが成熟するのを見て確かに喜んでいました」と私は言いました。

「はい、しかし彼らはまた本当に助けになりたいと思っていました」とキャンベルは答えました。 -グラスゴーの女性は素晴らしいです。誰も彼らがしていることに特別な希望を持っていませんでした。

キャンベルは、ドナルドが医療専門家に妊娠超音波画像を見せたことを思い出しました。

-彼らは笑っていました。怖かったです。そして、「どうしてそんなにバカなの?それは先見の明がある。そして彼らはお互いをあざける」と私は思った。

当時、生きている胎児へのアクセスはばかげていて不可能に思えました。 X線は長期的には普及せず、1960年代には、超音波が異なると考える人はほとんどいませんでした。 1950年代に始まったヒト染色体の羊水検査とともに、子宮内遺伝子検査の可能性は、周産期医学の歴史におけるもう1つの重要な章でした。

1970年代初頭、羊水穿刺が超音波なしで行われることはめったになく、ほとんどの場合、当時は技術的に可能でしたが。この検査は通常、羊水を特定するために手術前にのみ行われました。手順自体の間に、針が挿入されたとき、デバイス(今日の観点からは驚くべきことのようです)がオフにされました。流産率は高かったのですが、当時はそういう手続きでした。羊膜の穿刺は文字通り盲目的に行われた。医師は超音波が何をすることができるかを完全には理解していませんでした-これは最初のデバイスの制限を考えると驚くことではありません。

しかし、1970年代に革命が起こりました。医療関係者がエンジニアに必要なものを説明した後、エンジニアはより優れたデバイスを発明し、10年の半ばまでに、「リアルタイム」の胎児検査が病院で一般的になりました。小さくて便利なプローブが使用されたため、胎児が子宮内を移動するのを観察することができました。キャンベルが発見した胎児の世界について私に話したとき、キャンベルの目はきらめきました。

-10週目からしゃっくりがありました。 20週目頃、彼女はすでに目を開けています。 12週目に、彼女は足を動かします。以前は、誰もそれについての手がかりを持っていませんでした。

最初の呼吸

胎児の病気の最初の診断

しかし、キャンベルはすぐに何か深刻な問題を抱えることになりました。ハンディキャップを持って生まれた子供たちの生活やハンディキャップの見方を永遠に変える何か。 1972年3月13日、赤ちゃんに非常に悪いことが起こっていることに気づいたとき、彼は妊婦の超音波検査を行っていました。母親は3年間不妊症に苦しみ、生理はありませんでした。彼女は病院で出産する回復療法を受け、1971年11月に薬物治療後、最終的に排卵しました。

当時、これは超音波スキャンではなく膣スワブで確認されていました。妊娠はその春の日まで順調に進んでいるようで、その間、キャンベルは排卵刺激が双子の妊娠をもたらしたかどうかを確認し、赤ちゃんの測定を行うために定期的な検査を行いました。胎児の解剖学的構造は明らかに異常であったため、彼はそれを見逃すことができませんでした-頭蓋骨の一部が欠けていました。無脳症の子供は生まれた直後に亡くなりました。

「素晴らしかったです」とキャンベルは私に言いました。「まだ20週間も経っていないので、赤ちゃんはとても小さく、画像は白黒でざらざらしていたからです。それでも、頭の形が本来あるべき姿ではなかったことがわかりました。別のテストを行ったところ、結果は同じでした。医師は2週間連続して、「基本的にこの発見が真実であることを患者に納得させるために」この手順を繰り返しました。

母親は妊娠を中絶することを決心し、痛みを伴う子宮収縮を伴う胎児を出産しました。翌日、彼女は再び妊娠するのを楽しみにして退院しました。病理医は診断を確認しました。歴史上初めて、胎児は超音波のみでこの病気と公式に診断されました。いくつかの事例報告を除けば、このアイデアはこれまで誰にも思い浮かばなかったようです。

キャンベルは後に、「正直なところ、先天性欠損症の出生前診断は私の頭の中で大したことではなかったので、無脳症を発見したとき、それは予期しないジレンマになりました」と書いています。彼のメンターである情熱的なクリスチャンであるイアン・ドナルドは、中絶の「頑固な」反対者であり、一部の親が子供の深刻な、あるいは致命的な病気のニュースにどのように反応するかを考えると、ドナルドは胎児の先天性欠損症を決して探しませんでした。しかし今では、胎児の障害を診断できる新しい世界が開かれていました。

参照:胎児の致命的な欠陥。どういう意味ですか? [説明します]

子供を亡くしたこの母親は誰でしたか、そして彼女はどのように感じましたか?キャンベルの報告から、彼女はパキスタンの工場の25歳の従業員であることがわかりました。彼女は次の妊娠14週のときに、別の検査に戻るように勧められました。今日、キャンベルはそれらの詳細、または彼女が再び妊娠することができたかどうかをもはや覚えていません。しかし、当時、彼はランセットに同情的に次のように書いています。「妊娠の第3期に無脳症の子供が生まれるのは、両親にとって感情的なトラウマ体験です。妊娠」。

初めての侵襲的羊水穿刺は、リアルタイムの超音波スキャンと組み合わせて実行され、流産のリスクを軽減しました。医者は今子宮をちらりと見て、ついに謎の子供を見ることができました。これは、現代の遺伝学および実験室の生化学的研究における診断の進歩と組み合わされて、すべてを変えるでしょう。

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医学的理由による妊娠中絶は非常に感情的な問題です。 1990年代初頭から未熟児が救出された英国では、1992年の英国中絶法により、医学的適応のない妊娠年齢が28週から24週に変更されました。

ポーランドのアトピー性疾患学会の会長:治療費は約80,000です。 PLNは毎年、患者は経済的に除外されています

「身体的または精神的異常」による「重度の障害」のリスクがある子供、および母親の身体的または精神的健康が危険にさらされている場合、24週間後の医学的中絶が許可されます。

これは、医学的理由による中絶は、医師の裁量で、終了するまで実行できることを意味します。手順は以前の中絶の場合と同じです。陣痛を誘発するか、全身麻酔下で鉗子で胎児を摘出しますが、妊娠開始時または手術中に22週以上経過した場合は、注射後に胎児の心拍数を停止するため、生きて生まれていません。

「重度のハンディキャップ」*を構成するものの法的な定義はありません。そのため、ダウン症の子供は、まったく重度ではないと主張する人もいますが、24週間後に中絶を受けます(2016年には26歳)。

ヌーナン症候群の赤ちゃんは、妊娠40週目まで英国で連れ去ることもできます。人生がいつ始まるかについての社会の認識は変化しました、そしてそれは今度は中絶の考えそのものを弱体化させます。超音波のパイオニアであるスチュアート・キャンベルは、「廊下の一方の端に集中治療室の新生児科医が妊娠24週で赤ちゃんを生かそうとし、もう一方の端に24週間の解雇があるというこの恩知らずな状況」について語った。それは非論理的で愚かです。」

キャンベルは選択の自由を主張していますが、医学的に示されていない終了の英国の制限時間を24週間から18週間に引き下げるキャンペーンを行っており、理想的なタイミングは12週間です。周産期医学のおかげで胎児が「本物」になるほど、社会の注目を集めます。子宮内の赤ちゃんを観察するキャンベルの仕事は彼の認識を変えました。

「私は、20〜24週齢の胎児、胎児、およびその行動の複雑さを調べ始めるまで、そのような確固たる信念を持っていませんでした」と彼は私に言いました。すでに足で蹴っている胎児に、英国妊娠諮問機関によって「胎児を殺す」と明確に定義されている注射を与えることは、非常に難しい状況です。

妊娠中絶は非常に苦痛な選択であり、最高の共感に値します。一方、周産期医学の新たな可能性のおかげで深刻な問題が診断される妊娠を終了する決定を下すことは、多くの親が経験する状況ですが、公の場で議論されることはめったにありません。

一つ確かなことは、与えられた状態についての「真実」を知らずに決定を下すことは難しいということです。場合によっては、子供は出生後長く生きる機会がないか、生活の質が非常に低くなりますが、多くの遺伝的症候群についての真実は圧倒的に可変です。

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