血清学的対立-妊婦が知っておくべきことすべて

教授MarzenaDębskaは、血清学的対立とは何か、最も脆弱なのは誰か、そしてそれがどのように検出されるかを説明しています。

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Joanna Myrcha:教授、血清学的対立とは何ですか?それは何が危険にさらされており、誰が危険にさらされていますか?

教授博士のハブ。 n。med。MarzenaDębska:ほとんどの場合、血清学的対立について話すとき、妊娠中の女性が発育中の子供の赤血球に存在する抗原に対する抗体を産生する状況を意味します。

抗原は、細胞の表面にある構造であり、とりわけ、私たち自身の細胞を認識するのに役立ちます。妊娠中は、子供が母親から抗原の半分を、父親から半分を継承するという事実のために、母と子の間に自然な抗原の非互換性があります。ほとんどの場合、これらの違いのために、胎盤バリアのおかげで母親の血液が胎児の血液と混ざらないため、何も起こりません。紛争が発生するためには、女性の免疫系が、外来の血球を認識してそれらに対する抗体を作るのに十分なほど、赤ちゃんの血球と接触している必要があります。これらの抗体は、後で母親から赤ちゃんへと胎盤を通過し、赤ちゃんの血球を攻撃することができます。

血清学的対立には、貧血自体だけでなく、さまざまな原因が考えられますが、両方の最も一般的で古典的な例は、Rh式血液型のD抗原の対立です。この抗原は赤血球の表面に見られます。母親が作った抗D抗体は、胎盤を通過して赤ちゃんの血流に入り、そこで結合して血球を破壊します。子供は徐々に貧血を発症し、治療せずに放置すると、心臓の肥大、腹水、低酸素症、組織の腫れなどの合併症がさらに発生する可能性があります。最も重症の場合、貧血は子宮内避妊器具の子供や新生児の死亡につながる可能性がありますが、この病気に非常に効果的に対処しているため、これは今日では非常にまれです。

なぜ最初の妊娠は通常安全であると言われているのですか?

抗体が妊娠中に発症することはめったになく、発症した場合、通常は妊娠後期に発症します。これは通常非常に遅いので、レベルは赤ちゃんを危険にさらすほど高くはありません。通常、抗原に対する子供のアレルギーは妊娠中絶(出産または流産)の間に起こり、その後、母親と子供の血液との接触が大きくなります。

この問題は通常、抗体が「成熟」して強度を獲得するまでに長い時間がかかるため、次の妊娠で発生します。女性が最初の妊娠で、特定の抗原に対する「アレルギー」の可能性が他にない場合(たとえば、不適合な血液の輸血中、汚染された注射器や入れ墨装置の使用など、外来血液との接触による)、最初の妊娠は通常、深刻な合併症のリスクを伴いません。

紛争リスクの診断を可能にするテストは何ですか?それらはいつ作られるべきですか?

血清学的対立の診断は非常に簡単です。基本的に2つのステップで構成されています。1つは母親の血液中を循環している抗体を評価すること、もう1つは胎児の貧血をテストすることです。

もちろん、最初のステップは、妊婦とそのパートナーの血液型をテストすることです。抗原の不適合性が見つかった場合(抗D競合では、母親がRh陰性、父親がRh陽性、母親が抗体を持っていない状況です)、RhシステムからのD抗原に対する抗体の存在をテストします。学期に一度実行されます。抗体がない場合は、競合がなく、診断が終了したことを意味します。

抗体が検出された場合、その力価は毎月チェックされます。それらのレベルが危険なほど高い場合(いわゆる臨界力価、通常1:8を超える)、妊婦は血清学的対立の診断と治療を扱う専門センターに紹介されます。高レベルの抗D抗体を持つ女性では、胎児の状態を直接評価する超音波検査が基本的に重要です。超音波検査は、状況に応じて1〜2週間ごとに行われます。

超音波による胎児貧血の最初の症状は、胎児循環の血流の加速です。胎児の中大脳動脈(MCA PSV)の血流速度がテストされ、加速された場合、重大な貧血の可能性が非常に高くなります。これは通常、分娩まで2〜3週間の間隔で行われる注入内輸血で構成される治療の開始と同じです。循環抗体に反応しないRh陰性赤血球の濃縮物が、子供に臍帯静脈に投与されます。この手順は1980年代から行われていますが、技術的に難しく、ある程度の経験が必要なため、今でも専門センターでしか行われていません。

診断の目新しさは、妊娠11週目から、子供のD抗原をコードする遺伝子の母親の血液中の存在について非侵襲的検査を行うことも可能であるということです。この検査は完全に安全であり、女性から血液サンプルを採取する必要があります。妊娠に基づいて、赤ちゃんがD遺伝子を持っているかどうか、したがって赤ちゃんがRh陽性かRh陰性かを検出できます。紛争のリスクがあるRh陰性の女性なら誰でも、この検査を行うことができます。赤ちゃんがRh陰性であることが判明した場合、血清学的対立をさらに監視する必要はありません。この検査は、以前の妊娠からの抗体を持っている女性にとって特に重要であり、赤ちゃんが現在の妊娠で危険にさらされているかどうかは不明です。

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胎児溶血性疾患の観点からの妊娠中の予防とは何ですか?

血清学的対立の予防は、免疫グロブリン、すなわち天然の抗D抗体を含む製剤を女性に投与することにあります。その役割は、女性の循環に入った胎児の赤血球を結合して中和することです。これにより、免疫応答の発達が妨げられます。血清学的紛争予防には2つのタイプがあります。最初の古典的な方法は、出産または流産後の抗D免疫グロブリンの投与です。妊娠中の予防の考え方は類似しています-妊娠後期(妊娠28週から30週の間)にRh陰性の女性に抗D免疫グロブリンを投与することにより、私たちはその瞬間からの予防接種の可能性から女性を保護しようとします配達までの免疫グロブリン投与の。

これは、血清学的対立のリスクをさらに減らす方法です。妊娠中の予防に続いて、新生児の血液型は出産後に検査され、Rh陽性の場合は免疫グロブリンが再投与されなければなりません。

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ポーランドの患者は安全であると感じるはずです、免疫グロブリンは払い戻されます。残念ながら、現実は異なり、保証されたサービスへのアクセスには多くの要望が残されており、患者は適切な予防を受けられません。誰が影響を受け、その理由は何ですか?

主治医は、妊娠21週から26週の間に行われる抗D抗体の検査結果が陰性であった後、そのような予防法を女性に提案する必要があります。予防からの辞任は、子供がRh陰性であることがわかっている場合、または何らかの理由で患者が免疫グロブリンの投与に同意しない場合にのみ行うことができます。

妊娠中の女性に対する他の給付と同様に、それは国家保健基金によって払い戻されるので、すべての女性は免疫予防への普遍的なアクセスを持っているべきです。しかし実際には、NHFの償還制度の外で妊娠を行う女性は、この給付を無料で得るのに苦労することがあります。それらを取得するには、通常、国民健康基金と契約している診療所に登録するだけで十分です。問題がある場合は、医師に相談することをお勧めします。

進行中のエピデミックを考慮して、免疫グロブリンの投与は妊婦にとって安全ですか?与えた後、免疫力は低下しますか?

抗D免疫グロブリンの投与がSARS-Cov-2ウイルス感染に対する耐性に何らかの影響を与えることを示唆するデータはありません。標準的な方法が推奨されます。

COVID-19の流行により、一部の患者は、感染を恐れて、妊娠中の予防をあきらめたり、遅すぎたりして、病気になるリスクは血清学的対立自体よりも危険であると信じています。あなたは正しいですか、教授?

妊娠中の女性が病気になることへの懸念は理解していますが、COVID-19パンデミックによる血清学的紛争予防を避ける理由はありません。医者に行く前に、他の医療訪問や家から出る前と同じように、適切に保護する必要があります。

エピデミックは過ぎ去り、血清学的対立は残ります。なぜなら、女性の体の予防接種は、一度発生すると、子供が適切な抗原を持っているその後の妊娠のたびに記憶されるからです。さらに妊娠することを決心した冬の免疫を受けた女性は、子供の状態の頻繁な診断に直面し、おそらく子宮内治療でさえ、確かに大きなストレスを伴いますが、流産のリスクがあります。

他の状況のように、衝突が発生した場合(スローガンはまだ有効です)、治療するよりも予防​​する方がはるかに優れています。予防は非常に効果的で安全であり、治療よりもはるかに簡単です。

続きを読む:意識のある患者。責任ある治療

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