ポーランドの腎臓病の治療法

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慢性腎臓病は、しばしばサイレントエピデミックと呼ばれます。そして、理由がないわけではありません。なぜなら、それらは発達の初期段階では特定の症状を示さないからです。彼らの治療は、医師と患者の両方にとって依然としてかなりの課題です。これについて教授と話し合いました。 Kazimierz Ciechanowski、シュチェチンのポメラニアン医科大学の腎臓学、移植学および内科の部長、および教授。ウッチ医科大学腎臓内科・高張力・腎臓移植学部長、ミハウ・ノヴィツキ。

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非特異的な症状は早期診断を困難にします

統計によると、慢性腎臓病に苦しんでいるポーランド人の90%が彼らの問題について知らない。この臓器の機能不全は糖尿病よりも一般的であり、それが文明の病気になるため、状況は私たちが考えるよりも深刻です。

患者が腎臓内科医を受診する原因となる症状は何ですか?

教授Kazimierz Ciechanowski:-腎臓は知らぬ間に病気になります。糸球体腎炎などの最も深刻な腎臓病は、長期間無症候性である可能性があります。一般的な倦怠感、倦怠感、運動耐容能の低下、浮腫、高血圧などの症状も完全に特徴的ではない場合があります。高血圧には特別な注意を払う必要があります。 35歳未満の人に発生した場合、通常は何らかの原因があります。ほとんどの場合、腎臓病です。若い人たち-彼らの糸球体腎炎。腎臓自体に関しては、腎盂腎炎は痛みを伴います-腰部の痛み、すなわちその局在化、領域が振られると増加し(いわゆる陽性のゴールドフラム症状)、発熱と尿の変化に気づきます患者自身(尿)。曇った、悪臭を放つ)。

尿路疾患、特に膀胱炎は、より症候性です。痛みは非常に激しく、排尿の衝動があり、それは少量で断続的な流れで与えられます。原則として、発熱はありませんが、症状が非常に強いため、患者(多くの場合若い)は文字通りオオカミのように痛みで吠えます。したがって、膀胱炎の民俗用語-「オオカミを捕まえる」。

腎結石の発作は非常に痛みを伴いますが、腎臓自体ではなく、尿路から生じる痛みでもあります。痛みが非常に強いので、病気の人(多くの場合男性)は「壁を歩く」。女性は、この痛みを陣痛よりもはるかに悪いと説明しています。

私が言ったように、腎臓は潜行性に病気になるので、「腎学的に警戒」し、定期的に(少なくとも年に一度)一般的な尿検査を行ってください。その結果は糸球体腎炎の疑いを示唆している可能性があります。未治療の場合、50%以上の症例で、腎代替療法(透析または腎移植)の必要性を伴う失敗につながる可能性があります。 2番目のそのようなテストは血中のクレアチニンの測定です。研究室は、いわゆると一緒に結果を提示します推定GFR(eGFR)、つまり腎臓の基本機能を評価する糸球体濾過量。

教授MichałNowickiは、腎臓病の症状が他の病気に似ている可能性があり、診断を拡張する可能性があることを強調しています。運動による脱力感や倦怠感が現れるのは、重大な腎不全の場合のみです。残念ながら、これらは心不全などの心血管疾患と同じくらい一般的なものを含む、他の多くの疾患で発生する特徴のない症状です。

腎臓病の初期段階では、足と脚の両側の腫れ、茶色の尿の泡立ちや回転、高血圧などの症状が現れることがあります。遺伝性高血圧のない若年または中年の人の血圧の上昇は、腎臓病の最も一般的な症状です。これを覚えておく価値があります。

腎代替療法としての透析

透析は、コロイド溶液から電解質を除去するための手順であり、半透膜を使用します。これのおかげで、腎臓の機能が置き換えられます。代謝老廃物、毒素、服用した薬の分解産物の除去だけでなく、血圧の調節。透析は通常、週に3回、1日約5時間行われるため、患者さんに大きな不快感を与える可能性があります。

透析療法は誰を対象としており、その効果は何ですか?

教授Kazimierz Ciechanowski:-透析療法は、腎臓機能が代謝産物の除去、水電解質と酸塩基平衡の調節、または血圧の調節に不十分な人のためのものです。透析療法は、自分の腎臓の機能を(効果的に)置き換えます-それはあなたが生きることを可能にします。腎機能がなく、透析がなければ、人は10〜14日生き残ります。透析された「記録保持者」は、透析後も30年以上も透析のおかげで生き残ります。もちろん、腎臓移植を受けることができればもっと良いでしょう。しかし、それは別の話です。

教授MichałNowicki:-この治療法は、2つのグループの患者、つまりいわゆる腎臓の障害が一時的に透析によって置き換えられるという条件で、可逆的であると想定される急性腎障害。これにより、腎臓が再生して行動を起こすことができます。 2番目のグループは、完全かつ不可逆的な腎不全を発症した、または何らかの理由で腎臓が切除された慢性透析患者で構成されています(例:両側性腫瘍性腫瘍または転移性結石)。私たちは常に、腎臓移植のために慢性透析を受けているそのような患者を認定しようとします。これは、非効率的な腎臓の自身の機能を置き換えるためのより良い方法です。

長寿のチャンスとしての腎臓移植

腎移植は現在、腎不全の最も有益な治療法です。この臓器は、生きているドナーと死んでいるドナーの両方から入手できます。しかし、生きているドナーから移植された臓器の平均寿命は約15年であるのに対し、故人の場合はわずか9年であることを強調する価値があります。

患者にとって最も快適な状況は、腎臓が兄弟や両親を含む近親者から来ている場合です。ただし、提供者と受信者の関係は必要ありません。法律はまた、パートナーシップや友情を含む感情的な依存を認めています。ドナーとレシピエントの関係に関係なく、移植前に、ドナーは組織適合性評価を含む一連の臨床検査および診断検査を受ける必要があります。移植への禁忌は、真性糖尿病、B型およびC型肝炎、癌、動脈性高血圧などのいくつかの併存疾患です。

腎臓移植は、腹腔鏡検査を含む低侵襲性として知られている技術を使用して、または手動の支援で実行することができます。その結果、患者は非常に迅速に退院または診療所を離れ、回復までの時間が大幅に短縮されます。

ポーランドの腎臓病を治療する他の方法

私たちの国では、透析と腎臓移植だけが腎臓病の治療法ではありません。治療法の選択は、患者、彼の病気の段階、および他の病気の存在に依存します。食生活やライフスタイルを変えることもそれほど重要ではありません。

ポーランドでは腎臓病の治療にどのような方法が使われていますか?他の国で使われているものと違いますか?

教授Kazimierz Ciechanowski:-ポーランドでは、文明世界で使用されている腎臓病を治療するすべての方法が利用可能であり、使用されています。腎盂腎炎などの感染症は、外来と病院の両方で抗生物質で治療されます。糸球体腎炎は、ステロイドと免疫抑制剤、例えば、シクロスポリン、シクロホスファミド、イムラン、ミコフェノール酸モフェチルで治療されます。これは、専門家である腎臓専門医によって行われる治療法です。感染症はどの医師でも治療できます。感染症の治療効果はほぼ100%と推定されています。一部は病原菌の保菌者になり、無症候性細菌尿のような保菌者はめったに治療されません。糸球体腎炎の治療の有効性は低く、70〜90%に達します。早期診断(感染性炎症と混同されることが多い)と適切な専門家による治療が重要です。

教授MichałNowicki:-治療の基本はいわゆる主に減量、食事性タンパク質制限、塩分制限、身体活動の増加などのライフスタイルの変更に基づく腎保護治療。薬物療法には、レニン-アンジオテンシンアルドステロン系の拮抗薬(コンバターゼ阻害剤とサルタン)の拮抗薬のグループからの薬と、血圧が上昇した場合の良好な血圧制御が含まれます(推奨血圧は<130 / 80mmHgです)。糖尿病患者の血糖コントロールも重要です。最近のいくつかの主要な研究の結果は、SGLT2(フロシン)阻害剤やGLP-1アナログなど、いくつかの新世代の経口抗糖尿病薬が腎臓を損傷から保護するのに効果的である可能性があることを示しています。

今日ポーランドで腎臓専門医が直面している課題は何ですか?

教授MichałNowicki:-課題は、とりわけ、わが国における腎臓病のより効果的かつ早期の診断であり、これにより、病気の初期段階で上記の治療を実施し、腎不全や透析から患者を保護することができます。 。

教授Kazimierz Ciechanowski:-ポーランド(および世界中)の透析患者数は昨年減少しました。透析患者の約20%がCOVID-19ウイルスに感染しており、そのうち約4分の1が死亡しました。

パンデミックにより医療の利用可能性が低下したため、腎症患者も診療所や病院に遅れて到着し、腎疾患が著しく悪化しました。これにより、治療の効果が大幅に低下します。多くの患者は、透析治療の緊急の必要性で入院しています。これは、私たちがそのような発達した腎の警戒とケアを持っていなかった四半世紀前を彷彿とさせます。私たちには、より病気で、健康の面で無視されているため、治療がはるかに難しい患者がいます。治療の有効性への期待は少ない。それは私たちにとって大きな挑戦です。

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