男性で最も一般的ながん。ポーランドでの彼の治療はどのように見えますか?

「泌尿器科は腫瘍学の分野ではまだ過小評価されており、この国ではまだ患者が紹介なしで行くべき医師として扱われていません。」教授と。 Tomasz Drewa、ポーランドでの前立腺癌の治療について話します。

シャッターストック
  1. OK。 70パーセント前立腺がんの患者さんは65歳以上です。ますます、この病気は50歳未満の男性に影響を及ぼします
  2. 若い患者では、前立腺癌はより積極的な経過とより悪い予後を示します
  3. 前立腺がんの3つの治療オプション:積極的な観察、前立腺を切除する手術(根治的前立腺切除術)、根治的放射線療法(電離放射線による前立腺の照射)
  4. ポーランドの前立腺癌の治療は、EU諸国の基準とは大きく異なります。最新の内視鏡治療の払い戻しはありません。国民健康基金は、前世紀に使用された外科的方法に基づいた最新の治療方法を推進していません。
  5. 長生きしたいですか?簡単なテストをして、その方法を見つけてください!
  6. そのような話はOnetのホームページでもっと見つけることができます。

教授、ここ数年、ポーランドでの前立腺癌による死亡率の増加は一定のレベルにとどまっており、欧州連合では死亡者数が減少しています-なぜですか?

教授博士のハブ。 n。med。TomaszDrewa:確かに、数学モデルは、ポーランドの前立腺癌による死亡率の大幅な増加を予測しています。 2030年には、年間6,550人の死亡が予想されます。 2014年には、前立腺がんによる死亡者は4,440人でした。私たちはいくつかの理由について話すことができると思います。間違いなく、医学の進歩による社会の高齢化の影響を受けています。私たちが最も簡単に排除できる最初の原因は、前立腺癌の早期診断、つまり、前立腺癌が治癒した段階で診断する能力です。

残念ながら、歯科医を訪ねるのと同じように、泌尿器科医に定期的に診てもらう必要があることを男性に知らせる啓発キャンペーンはありません。簡単に取り除くことができる2番目の理由は、管理上の障壁、つまり一般開業医から泌尿器科クリニックへの紹介を取得する必要があることです。オンコロジストへの紹介は必要ありません。実際、専門医としての泌尿器科医は主に腫瘍学活動を扱っています。

  1. 泌尿器科は何をしますか?泌尿器科医に行く価値があるのはいつですか?

男性の泌尿生殖器系の5つの癌が約32パーセントを占めています。すべての男性の癌:現在男性で最も一般的な癌である前立腺癌、膀胱癌、腎臓癌、陰茎癌、および精巣癌を含む。泌尿器科医はポーランドで3人に1人の男性を癌で治療しています!また、女性の膀胱がんと腎臓がんの治療も行っています。泌尿器科のプロファイルにもよりますが、癌患者は50から80パーセントであると考えられています。

近い将来、診断をスピードアップする規制の変更の可能性はありますか?

わかりません…-泌尿器科は腫瘍学の分野ではまだ過小評価されています。特に外科腫瘍学の手順の評価に関しては、もっと言います。 PTU管理委員会の多くの介入、およびPTU会長の個人的な介入にもかかわらず、教授。 PiotrChłosta、教授の全国コンサルタント。 Artur Antoniewiczは、この点に関して何年も変わっていません。腫瘍学的手術の評価は、病院での債務の発生につながります。

前立腺がんは老年期のがんと見なされています-統計上の患者は高齢ですか?

約70パーセント。症例は65歳以上から記録されています。しかし、ますます多くの前立腺癌が50歳未満の男性に影響を及ぼしており、これはライフスタイル、主に高脂肪、高糖質の食事にある程度関係しています。残念ながら、若い患者では、前立腺癌はより積極的な経過とより悪い予後を示します。

  1. 前立腺-何があなたを心配する必要がありますか?

太りすぎや肥満の危険因子はありますか?

肥満は腎臓癌を含む多くの癌の確立された危険因子であることを私たちは知っていますが、前立腺癌ではその関係はそれほど明白ではありません。重要なのは、私たちが食べるもの、大量のお菓子、甘い飲み物、「ファーストフード」を含む高エネルギーの「洋風」ダイエットのようです。このように食べる人は肥満かもしれませんが、そうする必要はありません。

腫瘍性疾患の早期診断は、回復の可能性を高める可能性があります。メドネットマーケットでは、男性用の腫瘍学検査のパッケージを見つけることができます

男性が前立腺癌と診断された場合、どのくらいの期間がありますか?

あなたは尋ねています、あなたはどれくらい生きることができますか?

はい-多くの病気の人は彼らの想像力の目を通して葬列を見ます、そして前立腺癌は文ではありません...

絶対にありません-ポーランドでは約85-90パーセント。前立腺がんの症例は局所的に検出されます。転移性疾患の一部の患者は治癒可能であり、前立腺癌で死亡しません。さらに、後期の生化学的再発または転移の形で再発を発見した場合でも、それらを治療し続けることができ、それらは比較的長い生存の可能性があります。治療を開始した手術から10〜15年もかかる場合があります。

何人の患者が臨床的に重要でない前立腺癌を患っていますか?

言いにくい。確かに、いくつかの低悪性度の癌は決して致命的ではありません。前世紀の終わりに行われた調査では、90パーセントが示されました。 90歳は前立腺がんです。腫瘍性疾患がいつ発症し始めたかは私たちだけが知りません。前立腺癌の経過は遅く、転移は比較的遅くなります。さらに、問題の癌が臨床的に重要でないことを保証できる絶対確実なツールはありません。

現時点では、腫瘍が非常に小さい場合、PSAは低く、癌の悪性度はグリーソンスケールで6の合計(3 + 3 = 6)に設定され、腫瘍細胞はセクションが10%未満である場合、臨床的に重要でない癌である可能性があります。このような患者では、腫瘍性疾患のパラメーターが悪化した場合に治療を実施するために、積極的な観察が試みられることがあります。一方、グリーソングレード6の癌は転移してはならないと考えられていますが、グリーソンによるとグレード3の組織学的診断にもかかわらず、手術を受けた後にPSAの再発と転移を発症した患者が多くいます。

確認中!前立腺がん-事実と神話

治療法に移りましょう-早期前立腺癌の患者に何が提供されていますか?

現在、PTUを含め、世界中の泌尿器学会によって標準として承認されている3つの治療オプションがあります。 1つ目はいわゆるすでにお話しした活発な観察。腫瘍性疾患のより深刻なパラメーターの場合、以下が考慮されます:前立腺除去手術(根治的前立腺切除術)または根治的放射線療法、すなわち、遠隔放射線療法、近接照射療法およびそれらの組み合わせの様々な形態の電離光線による前立腺の照射。

しかし、他の癌、特に前立腺癌と非常によく似た乳癌の治療を見ると、手術が治療を開始し、適切な診断を得るための基礎となるはずです。まず第一に、前立腺生検ではなく、前立腺全体の切除のみが、この疾患の最終的な正しい組織学的結果をもたらすためです。

前立腺生検の結果が過小評価されているのはよくあることですか?

手術後の約5人に1人の患者は、収集された生検の結果よりも深刻な病気であることが判明しています。さらに、患者の移動は両方向、つまり約10パーセントで発生します。前立腺切除後に深刻な生検結果が出た患者では、診断は患者に「有利に」修正されます。したがって、術後管理にそのような集中治療や集中診断を含める必要はありません。これが、根治的前立腺全摘除術が治療の最初のステップであるべき最も重要な理由の1つだと思います。

手術を支持する多くの利点がある場合、なぜ根治的放射線療法が代替として扱われるのですか?

主な問題は、放射線療法士、腫瘍医、泌尿器科医の間のコミュニケーション不足だと思います。どちらの方法が優れているかについての議論は何年も続いています。放射線療法士の腫瘍学者は、ほとんどの場合、患者は放射線を受けるべきであると信じていますが、私たちはそうではありません。

進行性前立腺がんの治療法は何ですか?

この治療法も最近変更されました。最近まで、進行期の患者は手術を受けていませんでした。しかし、近年の研究では、病気の主な焦点を取り除くことで生存率が向上することが示されています。したがって、現在、可能な限り、転移性腫瘍性病巣の存在に関係なく、前立腺の除去に努めています。

私たちのクリニック(ビドゴシュチュのA.ジュラシュ大学病院第1病院の一般腫瘍泌尿器科)でも実施された世界的な臨床試験では、まず第一に、患者を最新の生物学的薬剤と組み合わせて準備ホルモン治療にかけることが示されました。手術を可能にし、2回目以降は腫瘍学的結果を改善します。つまり、寿命を延ばします。

手術後、何が患者を待っていますか?

私たちは、全身治療、化学療法、ホルモン療法、個々の転移の照射を実施することによって転移と戦い、時には転移性リンパ節を切除します。

手術後の合併症、主に失禁障害について多くの話があります-恥ずかしい問題に直面している男性は何人ですか?

一過性尿失禁障害は、事実上すべての患者に発生します。非常に短い場合もあり、最大2/3週間、場合によっては最大6か月です。実際、前立腺切除後の尿失禁の評価は、手術後一年中行われ、それが不十分な場合、患者は骨盤の日の筋肉運動の形でリハビリテーションを受けます。残念ながら、一部の患者は括約筋装置の損傷に苦しんでおり、人工尿道括約筋の移植が必要です。これは幸いにも私たちの医療システムで払い戻されます。

  1. 男性のケーゲル筋肉-それらをどのように運動させるか?

男性が恐れるもう一つの合併症は勃起不全です-それはどのくらいの頻度で起こりますか?

それらは、手術前に性交した患者の半数に関係していると推定されています。幸いなことに、この場合も医学は大きな進歩を遂げました。ポーランドでは入手できませんが、錠剤、注射、ジェルの形で性機能を改善する薬を使用しています。理由を聞かないでください…ポーランド人男性は彼らを手に入れるためにドイツとチェコ共和国に行くことを余儀なくされています。悲しくて恥ずかしい...

再発の危険因子は何ですか?

最も重要な要因は、グリーソンスケールで決定された悪性度、つまり病理医によって説明された癌の組織学的悪性度です。そのため、正しい結果が非常に重要であり、通常はリンパ節を伴う前立腺の除去後にのみ得られます。 PSA自体も、前立腺のサイズも、術前MRIに記載されている変化も、病理医による前立腺全体の評価ほど重要ではありません。

再発の最も重要な要因は、患者がグリーソン4または5で前立腺に癌を患っている場合です。これは、遠隔転移のリスクを引き起こし、術後のフォローアップを行う方法に関する情報を医師に提供します。他方、局所再発の要因は、前立腺切除後に腫瘍細胞を所定の位置に残すこと、すなわち、いわゆる「プラスマージン」。正のマージンはさまざまな要因の影響を受けます。最も重要なものの1つは、外科医が行う手術の質です。

多くの腫瘍外科医が言うように、泌尿器科だけでなく外科手術の評価もポーランドにようやく導入できれば、確かに役立つでしょう。正のマージンを残すことは、前立腺のサイズと前立腺の癌のサイズ、および勃起を維持するための神経神経束温存手術のパフォーマンスによっても決定されます。これにより、癌を残すリスクが高まります。前立腺があった場所の細胞。

多くの患者が温存手術を主張していますか?

ほとんどの患者はまず癌から解放されることを考えますが、性的領域で機能する能力を維持することが非常に重要である男性のグループがあります。

神経血管束の除去は性交の機会を永久に排除しますか?

必ずしもそうとは限りません-勃起の原因となる神経の位置は、すべての患者で同じではありません。片方の束が取り除かれ、もう片方が残っているか、繊維が前立腺のすぐ下を走り、性的活動が戻ってくることが起こります。ただし、余裕を持って手術を行う場合は、人工陰茎プロテーゼを設置する必要があり、国民健康基金は返金しません...

ポーランドの前立腺がんの治療は、EU諸国の基準とどのくらい異なりますか?

残念ながら、非常に。まず第一に、現代の内視鏡治療、つまり手術ロボットの助けを借りた治療に対する払い戻しはありません。私はもっ​​と言いますが、これを容易にする基本的な解決策さえありません、すなわち、患者によるこのタイプの手順のための追加の支払いの可能性。

  1. 内視鏡検査-種類とコース

第二に、国民健康基金は、前世紀に使用された外科的方法に常に依存して、現代の治療方法を絶対に促進していません。高価な機器を使用する腹腔鏡手術は、従来の手術と同じ価格です。 1万強です。 PLN-多分それは説明するでしょう:手術室の費用は約1.5-2千です。 PLN、準備の評価のための病理医は、時にはたくさんありますが、1.5〜3000人です。 PLN、入院日は約PLN 500-700の費用がかかり、麻酔科医はそのような麻酔を約PLN1.5千と計算します。ズウォティに加えて、手順とツールのテストが行​​われ、患者が昼食を食べた場合、医師の給料はありません。

皮肉で申し訳ありませんが、残念ながら、これは泌尿器科病棟のすべての長とそのような病棟を持つ病院の院長が苦労しなければならない経済的現実です。腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術は、国家保健基金によって悲惨な評価を受けました。比較のために、ドイツでは約40,000です。 PLN、スイスでは約9万人。ズウォティですが、これらは私たちがまだ夢見る機会がない標準です。

その上、根治的前立腺全摘除術が大幅に過小評価されているだけでなく、同じことが腫瘍学の他の泌尿器科手術にも当てはまります。腎摘出術(がんを伴う腎臓の切除)または根治的膀胱切除術(膀胱の除去)。泌尿器科における腫瘍学的手順の過小評価は、長年触れられていない衝撃的なトピックです。

これは、私たちとEU諸国の間にギャップがあることを意味しますか?

はい、全国コンサルタントのデータから、約70〜80パーセントです。結局のところ、腫瘍学を扱い、ポーランド人の3人に1人を治療するポーランドの泌尿器科病棟は、損失をもたらします。そして、それは泌尿器科医が働きたくない、または彼らが悪い働きをしているからではありません-経済が原因であり、それは私たちが欧州連合諸国で利用可能なツールで病気を治療することを妨げています。

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